Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Nome *FirstLastData de Nascimento *dia/mes/anoRG *somente númerosCPF *somente númerosEndereçoAddress Line 1CityState / Province / RegionPostal CodePaísAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBolivia (Plurinational State of)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBrunei DarussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChinaChristmas IslandCocos (Keeling) IslandsColombiaComorosCongoCongo (Democratic Republic of the)Cook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEswatini (Kingdom of)EthiopiaFalkland Islands (Malvinas)Faroe IslandsFijiFinlandFranceFrench GuianaFrench PolynesiaFrench Southern TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island and McDonald IslandsHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIran (Islamic Republic of)IraqIreland (Republic of)Isle of ManIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea (Democratic People's Republic of)Korea (Republic of)KosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacaoMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesia (Federated States of)Moldova (Republic of)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth Macedonia (Republic of)Northern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine (State of)PanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairnPolandPortugalPuerto RicoQatarRomaniaRussian FederationRwandaRéunionSaint BarthélemySaint Helena, Ascension and Tristan da CunhaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Martin (French part)Saint Pierre and MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (Dutch part)SlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and the South Sandwich IslandsSouth SudanSpainSri LankaSudanSurinameSvalbard and Jan MayenSwedenSwitzerlandSyrian Arab RepublicTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzania (United Republic of)ThailandTimor-LesteTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkmenistanTurks and Caicos IslandsTuvaluTürkiyeUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited Kingdom of Great Britain and Northern IrelandUnited States Minor Outlying IslandsUnited States of AmericaUruguayUzbekistanVanuatuVatican City StateVenezuela (Bolivarian Republic of)VietnamVirgin Islands (British)Virgin Islands (U.S.)Wallis and FutunaWestern SaharaYemenZambiaZimbabweÅland IslandsCountryCelular *Nome do TatuadorQual desenho irá tatuagem?(Caso seja retoque, basta escrever “retoque”)Valor da Tatuagem (R$) *Digite o valor cobrado pela tatuagemSe enquadra em alguma das situações relacionadas abaixo?Alterações de pressãoEpilepsia / Convulsões / DesmaiosHemofiliaSoropositivoHepatiteAlergiasFaz uso de medicamentosAlguma doença crônicaGestante/LactanteSe alimentou bem nas útilmas 24horasUsou ou Pretende usar algum método anestésico antes da tatuagemIngeriu bebida alcoólica nas últimas 48 horasConsumiu carne suína nos últimos 7 diasCaso se encaixe em alguma, descreva se necessário em “OBS”.OBSAssinatura *Declaro serem verdadeiras todas as informações acima prestadas e é de minha inteira responsabilidade caso haja omissão destas.Assinatura *Responsabilizo-me pelos cuidados que devo ter no período posterior ao procedimento, estando ciente de que o sucesso do procedimento depende diretamente desses cuidados.Assinatura *Declaro, ainda, que o mesmo foi executado por um profissional competente, dentro das normas adequadas de higiene e segurança, com a utilização de materiais estéreis e de alta qualidade. Por fim, estou ciente que a tatuagem é definitiva. Qualquer complicação que venha a acontecer será consequência de cuidados inadequados ou rejeição do meu próprio organismo. Assim sendo, isento neste ato o profissional responsável e a Casa Flora Estúdio – SP por eventuais problemas posteriores.Cópia do documento com foto * Click or drag files to this area to upload. You can upload up to 2 files. Nos envie uma foto de um documento com fotoPara receber uma copia, digite seu email *Enviar